Что такое расстройство личности?


Долгое время в психотерапии считалось, что расстройства личности (РЛ) подлежат только медикаментозной коррекции. Раньше они назывались психопатиями и психиатры шутили, что «тем покладистей характер психопата, чем тверже его ягодицы от уколов». Известный отечественный врач П.Б. Ганнушкин давал такое определение психопатии: «это аномалии характера, которые определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток, в течение жизни не подвергаются резким изменениям и мешают приспособиться к окружающей среде». В 70-е годы ХХ века были предприняты первые попытки применения когнитивной терапии в лечении расстройств личности, давшие положительные результаты для большинства их разновидностей. Следует отметить, что такое лечение всегда очень длительное, часто требуется медикаментозная поддержка и пожизненная поддерживающая психотерапия, предполагающая встречи раз в несколько месяцев после наступления стабильных изменений в качестве жизни пациента. У таких людей в подавляющем большинстве случаев нет интеллектуального снижения, отсутствуют галлюцинации или бред, но неизменные черты их характера непрестанно приводят их к дезадаптации в жизни. Часто они неспособны построить длительные и близкие отношения с окружающими, лишенные безразличия, подозрений, недоверия, насилия или зависимости. Распространенность РЛ в общей популяции – 6-13%. Но далеко не все обращаются за помощью. Более того, часто психопатические черты личности одобряются культурой, расцениваясь как положительные. Ситуация осложняется тем, что важную роль в развитии РЛ играют генетические и биологические факторы. Например, достоверно чаще этот диагноз встречается у лиц с отягощенным семейным анамнезом, в первую очередь, дети алкоголиков и наркоманов, лиц с депрессиями, тревожными расстройствами, либо поведенческими отклонениями. При РЛ часто наблюдаются гормональные изменения, особенности развития коры головного мозга, амигдалы и других структур лимбической системы. Таким образом, большинство влияющих факторов имеют необратимые последствия на органическом уровне. Для психотерапевтической практики это означает, что не может быть цели избавить человека от РЛ, разве что только научить его жить со своими особенностями, не страдая и не причиняя страдания окружающим, значительно повысить качество его жизни. В психологическом плане основными чертами РЛ выступают: Тотальность – во всех сферах жизни личность проявляет себя одинаково, нет ролевого разнообразия, либо оно существенно сужено. Стабильность – дезадаптивные черты личности проявляются на протяжении всей жизни индивида, либо, начиная с подросткового возраста. Они неизменны, практически не подлежат коррекции под влиянием жизненных обстоятельств. Дезадаптация – психопатические черты причиняют страдание либо окружающим, либо самому индивиду. В подавляющем большинстве сфер его жизни «что-то пошло не так». Существует несколько классификаций РЛ. Наиболее удобная – национальная американская. В ней все виды РЛ удачно разбиты на три группы-кластера. К первому кластеру отнесены эксцентричные и своеобразные личности. Их отличают параноидные и шизоидные черты. Если простыми словами: это излишне очень мнительные и склонные к самокопанию, замкнутые и недоверчивые люди «со странностями». Ко второму кластеру отнесены эмоционально неустойчивые и драматические личности. Их часто отличает импульсивность поведения, несоответствие эмоциональных и поведенческих реакций ситуации. Эти личности часто имеют проблемы с выражением агрессии, склонны либо к суицидальным попыткам и самоповреждениям, либо к неоправданной жестокости по отношению к другим. Многие из них лишены способности сопереживания. В третий кластер попали тревожные личности, основным переживанием которых выступают постоянные тревога и беспокойство по различным поводам, которые буквально поработили их личность. Одни из них избегают социальных контактов и никогда не рискуют, другие панически боятся потерять своих близких, третьи страдают навязчивыми мыслями и совершают массу навязчивых действий, избежать которых не находят возможным. 


В следующих публикациях я расскажу подробнее о видах РЛ и их специфике, поделюсь опытом диагностики и психотерапии с такими клиентами. 


КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ, КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ

ПСИХОТЕРАПИЯ

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

М. МИЛОСЛАВСКОГО